1.- Tratamiento Cerrado.
Es el método de
elección debido a las características propias del hueso infantil; capacidad
proliferativa osteogénica del periostio, riqueza vascular y tolerancia a los
métodos de inmovilización.
a) Maniobras de
reducción: para obtener una correcta reducción es aconsejable la anestesia
general o sedación del menor. Esta técnica consiste en invertir el mecanismo
traumático que origino la fractura y llevar el fragmento distal a la posición
en que se encuentra el proximal. No se deben repetir excesivamente las
maniobras de reducción ni hacer estas maniobras muy forzadas para conseguir la
misma.
b) Inmovilización:
esta se puede conseguir en base a dos métodos:
Vendaje enyesado: es la forma más común y puede
utilizarse como inmovilización primaria en fracturas recientes. Consiste en un
vendaje algodonado compresivo con férulas del yeso o bien yesos almohadillados
circulares completos, a los 7 u 8 días
cuando desaparecen la tumefacción y los signos inflamatorios en el foco de la
fractura, se debe colocar el vendaje de yeso secundario o definitivo, el cual
consiste en un yeso circular completo, mínimo almohadillamiento con algodón y
buen modelado del mismo.
Tracción
Longitudinal: puede utilizarse en forma percutánea o transesquelética, sus
indicaciones son escasas y casi exclusivas de las fracturas de miembros
inferiores.
2.- Tratamiento Abierto.
Sus indicaciones absolutas son aquellas fracturas que requieren una
reducción anatómica; fracturas articulares y epifisiólisis, fracturas asociadas
a otras lesiones; cráneo-encefálicas, abdominales, vasculares y en algunos
casos en los que las ventajas de este tratamiento supera al tratamiento
cerrado; fracturas diafisarias en niños mayores de 6 años.
La osteosíntesis
consiste en el tratamiento quirúrgico de las fracturas, en el que éstas son
reducidas y fijadas en forma estable, se puede realizar ór medio de 2 métodos:
a) Osteosíntesis
Interna: se pueden utilizar distintos tipos de dispositivo, según las
características del trazo de la fractura, nivel de la misma y edad del
paciente. Esta se realiza con abordajes mínimo, a distancia del foco de la
fractura y bajo control de rayos X.
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| Placas Atornilladas |
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| Aguja de Kirshner |
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| Tornillos |
b) Osteosíntesis
Externas: las que fijan los fragmentos de la fractura una vez que han sido
reducidas, mediante dispositivos externos que utilizan clavos perforantes o
transfixiantes unidos a dichos dispositivos (fijadores externos. Sus
indicaciones son: fracturas abiertas con grave lesión de partes blandas,
fracturas con pérdida de masa ósea, polifracturados y fracturas asociadas a TEC
graves.
J. Gascó Gómez de
Membrillera, J. Gascó Adrien y A. Barra Pla. (2002). Conceptos básicos en
Traumatología infantil.Epidemiogía. Tratamiento de las fracturas. Tratamiento
abierto de las fracturas. Remodelamiento de las fracturas mal consolidadas.
Valencia.
Benito, G. (2006). Traumatología
Infantil para médicos y pediatras. Buenos Aires: Nobuko.
